Biokompatible Dentalmaterialien: individuell verträglich

Keramik, Zirkon, Titan, Edelmetall, Kobalt-Chrom-Molybdän oder Komposit: In der modernen Zahnmedizin stehen zahlreiche Werkstoffe zur Verfügung. Die verwendeten Materialien unterscheiden sich dabei nicht grundsätzlich zwischen konventioneller und ganzheitlicher Zahnmedizin. Entscheidend ist vielmehr, wie differenziert ihre Auswahl erfolgt und welche individuellen Voraussetzungen des Menschen dabei berücksichtigt werden.

Genau hier spielt der Begriff Biokompatibilität eine wichtige Rolle.

Denn ein Dentalmaterial sollte für seinen vorgesehenen Einsatz biologisch verträglich sein. Trotzdem gibt es nicht das eine Material, das für jeden Menschen, jede Mundsituation und jede Versorgung gleichermaßen geeignet ist.

Was bedeutet Biokompatibilität in der Zahnmedizin?

Biokompatibilität beschreibt vereinfacht die Fähigkeit eines Materials, seine vorgesehene medizinische Funktion zu erfüllen, ohne dabei unerwünschte biologische Reaktionen hervorzurufen.

Dabei geht es unter anderem um das Zusammenspiel des Materials mit:

• Schleimhaut und Zahnfleisch
• Zahnsubstanz
• Knochen
• Speichel
• Immunsystem
• umgebendem Gewebe

Dentalmaterialien werden deshalb hinsichtlich ihrer biologischen Verträglichkeit geprüft. Dennoch sagt die grundsätzliche Biokompatibilität noch nicht automatisch aus, welcher Werkstoff für einen bestimmten Menschen die beste Lösung darstellt.

Im Mund kommen schließlich weitere Bedingungen hinzu: Kaukräfte, Temperaturwechsel, Speichel, Biofilm, unterschiedliche pH-Werte, bereits vorhandene Werkstoffe und die individuelle Reaktionslage des Organismus.

Allergie, Unverträglichkeit und Toxizität sind nicht dasselbe

Ein wichtiger Bestandteil einer differenzierten Materialbetrachtung ist die Unterscheidung verschiedener Reaktionsformen.

Eine Allergie ist eine spezifische Reaktion des Immunsystems auf einen bestimmten Stoff. Bei Dentalmetallen können beispielsweise verzögerte Typ-IV-Reaktionen vorkommen.

Davon zu unterscheiden sind Unverträglichkeitsreaktionen, bei denen Beschwerden auftreten können, ohne dass eine klassische Allergie nachgewiesen wird.

Auch mögliche toxikologische Wirkungen müssen wiederum getrennt betrachtet werden. Entscheidend sind dabei unter anderem Stoff, Dosis, Freisetzung, Expositionsdauer und individuelle Voraussetzungen.

Gerade aus ganzheitlicher Sicht ist es deshalb wenig sinnvoll, Dentalmaterialien pauschal in „gut“ und „schlecht“ einzuteilen. Entscheidend ist die konkrete Situation des Patienten.

Die Gesamtbelastung im Blick behalten

In der ganzheitlichen Zahnmedizin betrachten wir nicht nur einen einzelnen Werkstoff isoliert.

Von Bedeutung können unter anderem sein:

• bereits vorhandene Dentalmaterialien
• bekannte Allergien und Sensibilisierungen
• chronische Erkrankungen
• Medikamente
• Schleimhaut- und Gewebesituation
• Anzahl und Kombination verschiedener Werkstoffe
• individuelle Entzündungs- und Immunreaktionen

Auch unterschiedliche metallische Werkstoffe im Mund können grundsätzlich elektrochemischen Prozessen und Korrosion unterliegen. Ob daraus eine klinisch relevante Belastung entsteht, muss jedoch individuell beurteilt werden.

Ganzheitlich zu arbeiten bedeutet deshalb nicht, bestimmte Materialien grundsätzlich abzulehnen, sondern die Summe der individuellen Voraussetzungen zu berücksichtigen.

Keramik und Zirkon: metallfreie Versorgungsmöglichkeiten

Keramische Werkstoffe spielen heute eine wichtige Rolle bei Kronen, Teilkronen, Inlays, Onlays und Veneers.

Besonders Zirkonoxid verfügt über eine hohe mechanische Festigkeit und kann unter anderem für Kronen und Brückenkonstruktionen verwendet werden.

Keramische Versorgungen sind metallfrei und ermöglichen eine sehr natürliche Ästhetik. Gleichzeitig gibt es unterschiedliche Keramiksysteme mit verschiedenen mechanischen Eigenschaften.

Welche Keramik geeignet ist, hängt deshalb unter anderem von:

• Position des Zahns
• Materialstärke
• Kaubelastung
• Bisssituation
• Art und Größe der Versorgung

ab.

Eine Keramik, die sich hervorragend für eine ästhetische Frontzahnversorgung eignet, muss deshalb nicht automatisch die beste Lösung für jeden stark belasteten Seitenzahn sein.

Titan: ein bewährter Werkstoff in der Implantologie

Titan gehört zu den etabliertesten Werkstoffen in der Implantologie. Es besitzt eine hohe mechanische Stabilität, gute Korrosionsbeständigkeit und wird im Allgemeinen sehr gut vertragen.

Bei Implantaten ist insbesondere die Osseointegration entscheidend, also die direkte funktionelle Verbindung zwischen Implantatoberfläche und Knochen.

Trotz der guten klinischen Erfahrungen können selten auch bei Titan unerwünschte Reaktionen auftreten. Die aktuelle wissenschaftliche Literatur zeigt allerdings, dass eine echte Titanhypersensitivität selten ist und diagnostisch schwierig einzuordnen sein kann.

Deshalb sollte auch hier nicht allein nach einem Laborwert entschieden werden, sondern immer anhand des klinischen Gesamtbildes.

Kobalt-Chrom-Molybdän: wichtig in der Prothetik

Ein weiterer bedeutender Dentalwerkstoff ist die Kobalt-Chrom-Molybdän-Legierung, kurz CoCrMo.

Sie gehört zu den Nichtedelmetalllegierungen und wird beispielsweise für:

• Modellgussprothesen
• Gerüste herausnehmbaren Zahnersatzes
• bestimmte Kronen- und Brückenkonstruktionen

eingesetzt.

CoCr-Legierungen besitzen eine hohe Festigkeit und ermöglichen vergleichsweise dünne, stabile Gerüststrukturen. Gerade bei herausnehmbarem Zahnersatz ist das ein wichtiger funktioneller Vorteil.

Aktuelle systematische Daten zeigen insgesamt eine gute Zytokompatibilität von CoCr-Legierungen. Sensibilisierungen und allergische Reaktionen sind möglich, treten jedoch vor allem bei bereits bestehender Kobalt- oder Chromallergie auf.

Auch deshalb gehört die individuelle Anamnese vor der Materialentscheidung dazu.

Gold und Edelmetalllegierungen: bewährte Klassiker

Goldhaltige und andere Edelmetalllegierungen werden seit vielen Jahrzehnten in der Zahnmedizin eingesetzt.

Sie können beispielsweise bei:

• Inlays
• Onlays
• Teilkronen
• Kronen

zum Einsatz kommen.

Edelmetalle zeichnen sich durch gute Verarbeitbarkeit, hohe Präzision und vergleichsweise hohe Korrosionsbeständigkeit aus.

Auch Edelmetall bedeutet jedoch nicht automatisch „für jeden verträglich“. Allergische Reaktionen auf einzelne Metallbestandteile sind grundsätzlich möglich. Zu den in der Literatur beschriebenen Kontaktallergenen aus dentalen Metallversorgungen gehören unter anderem Gold, Palladium, Kobalt und Chrom.

Die genaue Zusammensetzung einer Legierung ist deshalb wichtiger als die vereinfachte Bezeichnung „Gold“.

Komposite und Kunststoffe: vielseitig, aber chemisch komplex

Komposite bestehen aus einer Kunststoffmatrix und anorganischen Füllkörpern. Sie werden vor allem für direkte Füllungen und kleinere bis mittlere Defekte verwendet.

Ein großer Vorteil besteht darin, dass sich Zahnsubstanz häufig sehr schonend erhalten lässt.

Kunststoffbasierte Dentalmaterialien enthalten jedoch verschiedene chemische Komponenten. Insbesondere während der Verarbeitung und Polymerisation können Monomere eine Rolle spielen.

Deshalb sind:

• hochwertige Materialien
• korrekte Verarbeitung
• ausreichende Polymerisation
• sorgfältige Indikationsstellung

besonders wichtig.

Bei entsprechenden Beschwerden oder bekannten Sensibilisierungen kann auch hier eine individuelle Materialabklärung sinnvoll sein.

Wie lässt sich eine Materialunverträglichkeit untersuchen?

Am Anfang steht immer eine ausführliche Anamnese.

Dabei interessieren uns beispielsweise frühere (allergische) Reaktionen, bestehende Erkrankungen, bekannte Metallallergien, vorhandene Versorgungen und die zeitliche Beziehung zwischen einem Material und möglichen Beschwerden.

Bei Verdacht auf eine klassische Kontaktallergie kann eine dermatologisch-allergologische Diagnostik sinnvoll sein.

Epikutantest

Der Epikutantest, auch Patch-Test genannt, wird insbesondere zur Abklärung von Kontaktallergien eingesetzt. Dabei werden definierte Allergene auf die Haut aufgebracht und die Reaktion über mehrere Tage beurteilt.

Lymphozytentransformationstest, LTT

Ergänzend kann bei ausgewählten Fragestellungen ein Lymphozytentransformationstest, kurz LTT, eingesetzt werden.

Dabei wird im Labor untersucht, ob Lymphozyten des Patienten auf bestimmte Testsubstanzen reagieren. Der Test zielt damit auf T-Zell-vermittelte Immunreaktionen.

Wichtig ist jedoch die differenzierte Einordnung: Der LTT ist nicht für jedes Dentalmaterial und jede Fragestellung gleichermaßen geeignet.

Gerade bei vermuteten Titanunverträglichkeiten zeigen wissenschaftliche Arbeiten eine eingeschränkte und uneinheitliche Aussagekraft von LTT und Epikutantest. Die deutsche S3-Leitlinie zu Titanunverträglichkeiten empfiehlt diese Tests deshalb nicht als alleinige Grundlage für die Diagnose. Das klinische Bild bleibt entscheidend.

Bei anderen Metallen oder einer konkreten Fragestellung kann eine immunologische Testung hingegen Teil einer weiterführenden Abklärung sein.

Ganzheitliche Diagnostik bedeutet Zusammenarbeit

Materialverträglichkeit ist ein gutes Beispiel dafür, warum ganzheitliche Zahnmedizin häufig interdisziplinär arbeitet.

In der ganzheitlichen Zahnarztpraxis Alberts-Wolf erfolgt die Einschätzung deshalb nicht ausschließlich innerhalb der Zahnmedizin.

Je nach Beschwerdebild und Fragestellung arbeiten wir unter anderem mit:

• Allergologinnen und Allergologen
• ganzheitlich arbeitenden Ärztinnen und Ärzten
• Laboren für immunologische Diagnostik
• weiteren medizinischen Fachrichtungen

zusammen.

Damit können zahnmedizinischer Befund, allgemeinmedizinische Situation und gegebenenfalls zusätzliche diagnostische Ergebnisse gemeinsam betrachtet werden.

Dabei gilt: Kein einzelner Test ersetzt die sorgfältige Anamnese und klinische Beurteilung.

Verträglichkeit ist mehr als ein Materialetikett

Ein Material kann grundsätzlich biokompatibel sein und trotzdem für eine bestimmte Person oder Anwendung nicht die sinnvollste Lösung darstellen.

Genauso wäre es zu kurz gedacht, ausschließlich danach zu entscheiden, ob ein Werkstoff metallfrei oder vermeintlich besonders „natürlich“ ist.

Eine gute zahnmedizinische Versorgung muss gleichzeitig:

• biologisch verträglich
• funktionell geeignet
• mechanisch belastbar
• präzise verarbeitet
• zahnschonend
• langfristig stabil

sein.

Das gilt für Keramik genauso wie für Titan, CoCrMo, Edelmetall oder Komposit.

Wie finden wir heraus, welches Material passt?

Die Materialentscheidung entsteht deshalb aus mehreren Bausteinen.

Wir betrachten:

• die individuelle Krankengeschichte
• Zahn- und Zahnfleischbefund
• Knochen und Gewebesituation
• vorhandene Dentalmaterialien
• Biss und Kaubelastung
• bekannte Allergien oder Unverträglichkeiten
• Art und Position der geplanten Versorgung
• allgemeine Gesundheit
• persönliche Wünsche des Patienten

Bei begründetem Verdacht können zusätzlich allergologische oder immunologische Untersuchungen einbezogen werden.

So entsteht aus vielen einzelnen Informationen ein individuelles Gesamtbild.

Ganzheitliche Materialwahl bei Alberts-Wolf

In der ganzheitlichen Zahnarztpraxis Alberts-Wolf beurteilen wir Dentalmaterialien deshalb nicht pauschal als „gut“ oder „schlecht“.

Die entscheidende Frage lautet vielmehr:

Welcher Werkstoff erfüllt die zahnmedizinischen Anforderungen und passt gleichzeitig möglichst gut zu diesem Menschen?

Dabei verbinden wir klassische zahnmedizinische Diagnostik mit einer ganzheitlichen Betrachtung und beziehen bei Bedarf auch Allergologie, immunologische Labordiagnostik und ganzheitlich arbeitende Ärztinnen und Ärzte mit ein.

So kann aus verschiedenen geeigneten Materialien die Lösung gewählt werden, die funktionell, biologisch und individuell möglichst gut passt.

Fazit: Biokompatibilität ist die Basis, Individualität entscheidet

Biokompatibilität ist eine wichtige Voraussetzung für moderne Dentalmaterialien. Sie bedeutet jedoch nicht, dass es einen Werkstoff gibt, der pauschal für jeden Menschen die beste Lösung ist.

Keramik, Zirkon, Titan, CoCrMo, Edelmetall und Komposit besitzen unterschiedliche Eigenschaften und Einsatzgebiete.

Entscheidend sind der Mensch, seine gesundheitlichen Voraussetzungen, die konkrete Versorgung und die Wechselwirkung mit der individuellen Mundsituation.

Ganzheitliche Materialauswahl bedeutet deshalb nicht, ein bestimmtes Material grundsätzlich zu bevorzugen. Sie bedeutet, möglichst genau herauszufinden, welches Material in der jeweiligen Situation die passende Lösung darstellt.